Litigio en curso
Tribunal de EE.UU. admite demanda contra aseguradora por uso de inteligencia artificial para adoptar decisiones de cobertura médica
Los demandantes alegan que el algoritmo de IA habría provocado denegaciones automáticas que no fueron revisadas por humanos. En paralelo, un informe del Senado de EE. UU. concluyó que la demandada, junto a otras aseguradoras, empleó tecnología predictiva para incrementar los rechazos a las solicitudes. La demanda sostiene que estas decisiones se adoptaron mediante criterios rígidos que no abordaron las circunstancias específicas de cada paciente.
El Tribunal de Distrito de Estados Unidos para el Distrito Oeste de Kentucky resolvió la prosecución de una demanda colectiva interpuesta contra una aseguradora. La acción se centra en la utilización del modelo de inteligencia artificial (IA) denominado nH Predict, implementado por la firma NaviHealth, para evaluar y decidir sobre solicitudes de cobertura en servicios de salud.
De acuerdo con los antecedentes expuestos en la causa, los actores alegan que el sistema de salud habría emitido recomendaciones uniformes basadas en registros médicos parciales o insuficientes, sin atender a las circunstancias específicas de los pacientes. El tribunal, en su resolución, estimó dicha alegación y consignó que, conforme a lo planteado por los demandantes, la IA habría sido aplicada como mecanismo determinante en las decisiones de cobertura, desplazando criterios clínicos personalizados.
El litigio se vincula además con un informe emitido en 2024 por el Subcomité Permanente de Investigaciones del Senado de Estados Unidos, el cual concluyó que la aseguradora permitió la participación de revisores externos que utilizaron inteligencia artificial en procesos de autorización previa. El comité constató que ello derivaba en decisiones en las que se excluía la intervención humana.
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